1．本表根据《建设项目竣工环境保护验收管理办法》和污染物排放申报管理规定编制。

　　2．本表为建设单位申请建设项目竣工环境保护验收和排污许可证核发的必备材料之一，需在正式申请验收前按要求由建设单位填写。

　　3．表格中填不下或需另加说明的内容可以另加附页补充说明。

　　4．属总局审批委托市局验收的项目本表一式6份,属市局审批的项目本表一式5份，属区县（自治县、市）审批的项目本表一式4份。在正式验收审批后由建设单位分送有关部门。
　　5．本表同时代替污染物排放申报表，项目通过环境保护验收后，同时核发该项目的污染物排放许可证。
 

附件：建设项目竣工环境保护 验收和污染物排放申请表（污染物排放）